1.“大養老+小醫療”型

        該模式是在養老機構的基礎上新建小型醫療機構、新增醫療服務(wù)，以養老為主、醫療為輔。目前大部分養老機構采取這種模式開(kāi)展醫養結合服務(wù)。該模式存在明顯缺點(diǎn)：內設醫療機構只能開(kāi)展門(mén)診業(yè)務(wù)，不能解決在養老機構直接住院?jiǎn)?wèn)題；同時(shí)醫療機構運營(yíng)成本高，僅醫務(wù)人員的工資就給養老機構帶來(lái)很大負擔，養老機構難以長(cháng)期支撐。調研發(fā)現，許多已經(jīng)申請辦理了內設醫療機構的養老機構，醫療機構試運行一段時(shí)間內堅持不下去而“人走樓空”。

2.“醫療、養老并重”型

        這種模式多為新建的醫養結合機構或醫院轉型為養老機構或護理院，強調醫和養并重發(fā)展。新建的大型養老機構，同步配套建設綜合醫院或護理院，實(shí)現醫療、養老并重發(fā)展；一些資源閑置的醫療機構將富余資源轉型為養老服務(wù)，以開(kāi)設老年專(zhuān)護病房或者直接轉型為護理院、康復中心等方式提供醫養結合型的醫護服務(wù)。該模式將醫療與養老資源融為一體，形成以醫促養、以養助醫的運營(yíng)態(tài)勢，能基本實(shí)現非危急重病老年人在機構內醫養共享。

3.“大醫療+小養老”型

        這種模式多數是規模較大的醫療機構新建小型養老機構，通過(guò)配備相關(guān)設施、增加護理人員等舉措，在醫療機構內部又新建了一個(gè)醫院下屬的專(zhuān)業(yè)養老機構。此模式是利用高端醫療資源興辦養老機構，優(yōu)點(diǎn)是養老環(huán)境條件好、醫療保障好，比較高端，但也存在明顯缺點(diǎn)：一方面對現有醫院資源的利用不經(jīng)濟甚至浪費，另一方面是養老費用較高，經(jīng)濟條件中下等的普通家庭難以承受。

4.“大醫療+小康復”型

        這種模式多數是規模較大醫療機構新建小型康復機構，如老年科室或康復科、康復中心，以醫療為主、康復為輔，多數是在原有的醫療機構新增康復、養護功能，構建醫療、照護、康復等相互銜接的服務(wù)體系。調研發(fā)現，該模式多數發(fā)展較好，但在“醫、康、養一體化”體系中“養”的比重較小。

5.“兩院一體”型

        該模式多數是將地方政府建設的敬老院由當地鄉鎮衛生院托管運營(yíng)，鄉鎮衛生院與敬老院實(shí)現“一體化”，或者由鄉鎮衛生院直接新建養老機構以實(shí)現醫養結合。鄉鎮衛生院利用敬老院的資源除照顧好“五保老人”外，還接納一部分社會(huì )養老人員。此模式是對既有養老和醫療資源的有效整合，能夠激活醫養資源供給引力，就近服務(wù)農村老年人群，幫助他們實(shí)現就地養老。同時(shí)，與“公建民營(yíng)”養老服務(wù)相比，該模式容易保持原有敬老院國有資產(chǎn)的保值增值，是一種比較理想的醫養結合模式。

6.“醫康養一體”型

       在醫院的基礎上，新建護理院和養老院，實(shí)施醫、康、養一體化運營(yíng)。此模式優(yōu)點(diǎn)是康復患者住院一段時(shí)間后，身體狀況大為好轉，許多患者由臥床不起到獨立行走，社會(huì )效益極佳；康復患者在住院期間既得到康復治療服務(wù)，同時(shí)又得到養老服務(wù)，康復出院后可能還會(huì )有一批人在養老機構長(cháng)期住下，機構的經(jīng)濟效益將大為提高，是資源配置效率最高的醫養結合模式。

7.“個(gè)體診所+小型養老”型

        此模式一般由個(gè)體診所舉辦，前面門(mén)廳為診所，后面為家庭式小型養老，診所的醫生、護士提供為老人醫療服務(wù)，另聘1-2位護理人員照顧老人。這個(gè)模式的優(yōu)點(diǎn)是收費低、離家近、比較方便，資源利用充分、效果好；但缺點(diǎn)是醫療和護理設施相對簡(jiǎn)單，護理不規范，同時(shí)還存在規模不經(jīng)濟問(wèn)題。

8.“養老機構+醫療服務(wù)整體外包”型

        這種模式是指不具備設置醫療機構條件的養老機構，與就近的有住院功能的醫療機構（多為醫療機構（多為一級綜合醫院）簽訂合作協(xié)議，將養老機構所需的醫療服務(wù)整體外包給醫療機構，養老機構為醫療機構提供場(chǎng)所和必要條件，醫療機構在養老機構設置分院等分支機構，醫療機構派醫護人員到養老機構為其提供醫療整體外包服務(wù)，或稱(chēng)“整體托管養老機構的醫療服務(wù)”。這種模式的優(yōu)點(diǎn)是醫養雙方責、權、利明確，雙方均利用市場(chǎng)機制開(kāi)展合作。調研發(fā)現，這是醫養開(kāi)展專(zhuān)業(yè)化分工與合作、提高資源利用效率有效形式，特別適用于100-300人的養老機構開(kāi)展醫養結合服務(wù)（規模較小的養老機構采用這一模式，醫療機構可能會(huì )“賠本”造成服務(wù)不可持續，需要養老機構對醫療機構給予一定補貼）。

9.“養老機構+醫療服務(wù)綠色通道”型

        這種模式是指養老機構與鄰近醫療機構簽訂合作協(xié)議，醫療機構為養老機構患者就醫提供“綠色通道”，優(yōu)先提供住院、遠程會(huì )診、預約掛號等服務(wù)，這是我省目前開(kāi)展醫養結合最多的一種模式。該模式缺點(diǎn)是：醫療機構與養老機構合作基礎是來(lái)自雙方的信任和利益驅動(dòng)，雙方的合作缺乏有效約束和利益協(xié)調機制，一旦協(xié)議影響到了某一方利益，就很容易出現終止協(xié)議的情形，很難保證合作的有效性、持續性。調研發(fā)現，這種模式難以實(shí)現醫養一體化，基本屬于“搞形式”，醫養之間很難開(kāi)展實(shí)質(zhì)性合作，基本上是各干各的（如養老機構有患者需要住院，雖協(xié)議要求優(yōu)先到合作的醫療機構住院，但患者家屬并不一定同意，可能會(huì )到規模較大、更放心的醫院），久而久之，難以長(cháng)期合作。

10.“大養老+小醫療+醫療服務(wù)綠色通道”型

       這種模式是養老機構自身先建設一個(gè)小醫療機構，如衛生室或診所，同時(shí)又另與其他較大規模的醫療機構簽訂合作協(xié)議，并由其為養老機構患者就醫提供“綠色通道”。對一般的醫療問(wèn)題，養老機構自行解決，當有較重患者立即轉入合作的醫療機構進(jìn)行診治。

  上述十種“機構養老”的醫養結合服務(wù)模式，前七種為“一體化”模式，第八、第九種為“嵌入式”，第十種為“混合式”。前八種醫與養結合得比較緊密，第九種為松散型的醫養結合，第十種為半松半緊。目前相關(guān)部門(mén)介紹成績(jì)時(shí)所說(shuō)的醫養結合覆蓋率達到多少多少時(shí)，往往以簽訂協(xié)議類(lèi)的松散型模式居多。從調研情況看，我們認為松散型模式基本屬于“搞形式”，醫療機構和養老機構難以實(shí)質(zhì)性合作，更難市場(chǎng)化運作；醫養結合必須運用“一體化”發(fā)展模式。